Приложение № 1
к Положению об организации функционирования дежурных групп
в МБДОУ № 1 г. Азова
Заведующему МБДОУ № 1 г. Азова
Н.М. Пилипчук
Ф.И.О.родителя (законного представителя)
______________________________________________________
Домашний адрес________________________________________
Контактный телефон_____________________________________
Заявление
Прошу перевести моего ребенка _________________________________________________
(Фамилия, имя ребенка, дата рождения)
в дежурную группу МБДОУ № 1 г. Азова, на период действия мер по обеспечению
санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Ростовской области в связи с
распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), для детей работников
органов, организаций, деятельность которых не приостановлена в соответствии с
Постановлением Правительства Ростовской области от 05.04.2020 № 272 «О мерах по
обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на территории
Ростовской области в связи с распространением новой коронавирусной инфекции
(COVID-19)» (в редакции постановлений Правительства Ростовской области от 11.04.2020
№ 312, от 13.04.2020 № 316, от 15.04.2020 № 357, от 19.04.2020 № 359, от 26.04.2020 №
390, от 30.04.2020 № 427, от 08.05.2020 № 430, от 12.05.2020 № 431, от 22.05.2020 №461)
Доверяю приводить моего ребенка в МБДОУ № 1 г. Азова/забирать из МБДОУ № 1 г.
Азова ________________________________________________________
(Ф.И.О доверенного лица). Кроме лиц старше 65 лет.
Сведения о родителях (законных представителях) ребенка:
Мать: ________________________________________________________________________
(Фамилия, имя отчество (полностью)
Место работы,________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(должность, телефон рабочий и мобильный)
Отец: ________________________________________________________________________
(Фамилия, имя отчество (полностью)
Место работы________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(должность, телефон рабочий и мобильный)
С режимом работы МБДОУ № 1 г. Азова на время функционирования дежурных
групп ознакомлен.
О необходимости соблюдать масочный режим на территории МБДОУ № 1 г. Азова
проинформирован.
Даю согласие на наблюдение за состоянием здоровья моего ребенка в период
посещения его дежурной группы, в том числе медицинским работником детской
поликлиникой г. Азова.
С обработкой сотрудниками МБДОУ № 1 г. Азова моих персональных данных и персональных данных
моего ребенка, содержащихся в заявлении, согласен (согласна), а также, руководствуясь ч.3 ст.55
Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» даю согласие на
оказание образовательной организацией образовательных услуг в рамках реализации основной
образовательной программы дошкольного образования на русском языке.
____________________
(дата)
____________________/___________________/
(подпись)
(расшифровка)
Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
