Заведующему МБДОУ № 1 г. Азова Н.М. Пилипчук
(законного представителя),
Фамилия ____________________________________
Имя _______________ Отчество ________________
паспорт: ____________________________________
____________________________________________
____________________________________________
Домашний адрес (место фактического проживания):
город _____________ улица ____________________
дом _______ кв. ______
Телефон _____________________________________
E-mail: ______________________________________
(законного представителя),
Фамилия _____________________________________
Имя _______________ Отчество _________________
паспорт:______________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Домашний адрес (место фактического проживания):
город _____________ улица ____________________
дом _______ кв. _____
Телефон _____________________________________
E-mail: ______________________________________

Заявление
О приеме ребенка в МБДОУ № 1 г. Азова
Прошу принять моего ребенка (сына, дочь)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения, реквизиты свидетельства о рождении, место
рождения, адрес места жительства)

К

заявлению прилагаю следующие документы:
1) направление, выданное Управлением образования;
2) медицинскую карту;
3) копию свидетельства о рождении ребенка;
4) свидетельство о регистрации ребенка по месту жительства.

С уставом МБДОУ, лицензией на право ведения образовательной деятельности, основной
общеобразовательной программой МБДОУ № 1 г. Азова, годовым календарным учебным графиком,
учебным планом и расписанием занятий ознакомлен(а).
Подпись, расшифровка подписи ______________________________
Дата _______________

С обработкой моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, содержащихся
в заявлении, МБДОУ согласен (согласна).
Подпись, расшифровка подписи _________________________________________________
Дата ______________
С перечнем необходимой документации

по компенсационным выплатам ознакомлен (а)

__________________________________________________________________
(подпись)

Адрес места жительства ребёнка и его родителей (законных представителей):
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Место работы_________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_